В концовке первого тайма матча с «Торино» полузащитник «Интера» Николо Барелла неудачно сыграл пяткой и покинул в слезах поле, держась за колено. Что же случилось с юным дарованием «черно-синих»?

Официальный диагноз уже известен – хондромаляция, он же «колено прыгуна», он же «runner knee», он же «пателлофеморальный болевой синдром».

Механизм травмы

Сам эпизод ничего критичного из себя не представлял – по механике вряд ли тянул на серьезную травму, по повтору было непонятно даже специалисту, после нескольких тестов, проведенных на месте, в отсутствии травмы связок убедились и врачи «Интера», так как механизм травмы может не всегда красноречиво сказать о ее характере.

Скорее всего, в результате рывка, неосторожного движения, неправильной постановки ноги, либо всех этих факторов вместе, возникло смещение надколенника, и, возможно, его соударение с поверхностью кости. Что в результате стало причиной повреждения хряща надколенника.

В целом к причинам заболевания можно отнести:

• острую травму;
• повторяющиеся травмы коленного сустава разной локализации в т.ч. костей, образующих его;
• регулярные высокие нагрузки на сустав;
• нарушения баланса силы между группами мышц, воздействующих на сустав (гипертонус одних, слабость других);
• аномалии развития структур, образующих сустав;
• патологии хрящевой ткани.

В результате воздействия этих факторов хрящевая ткань надколенника и суставной поверхности начинает деформироваться и/или истончаться, оголяя кость, что и провоцирует воспаление и сильные боли.

Даже названия этого заболевания говорят нам сами о патогенезе, симптомах и основной группе риска: хондромаляция – с латыни «разрушение хряща», пателлофеморальный болевой синдром (пателла – надколенник, феморальный – бедренный), а прыгуна или бегуна – не важно, главное суть: группа риска – спортсмены, чей вид спорта сопряжен с большой нагрузкой на коленный сустав, а что как не колено страдает больше всего у бегунов и прыгунов, а про колени футболистов, я думаю, можно даже не говорить.

Механизм развития

Лечение

Зачастую – оперативное, так как хрящ питается опосредованно, через надкостницу, и полноценно восстановить его без вмешательства – сложно. Также операция носит диагностический характер – при выраженном воспалении сложно понять объем повреждения хряща.

На ранних стадиях заболевания (1-2) артроскопия направлена на удаление наростов и лаваж (промывание) суставной поверхности. Это позволяет снять воспаление и убрать провоцирующие факторы. На более поздних используется пластика – дефект закрывают трансплантатом*.

*Если вам интересен механизм, то можно погуглить «arthroscopic chondroplasty patella», так как техники операции зачастую авторские, а значит – защищены авторским правом. На русском языке все, к сожалению, имеет довольно устаревший вид

Реабилитация

Если мы говорим о случаях острой травмы, как в ситуации с Бареллой, то, во-первых, речь, скорее всего, о 3-4 стадии, а во-вторых, стоит придерживаться алгоритма POLICE в лечении острой травмы.

P – Protection (защита) – в первые сутки травмированную конечность разгружают и иммобилизуют.

OL – Optimal Loading (оптимальная нагрузка) — это относится уже к реабилитации, когда диагноз известен, лечение проведено, и нужно максимально быстро возвращать нагрузку на повреждённую конечность, но optimal здесь не просто так, нагрузка должна быть постепенной и адекватной. Зачастую все начинается с массажа и пассивных движений (без усилий, их выполняет массажист или врач).

I – Ice (лед) – давно доказана эффективность применения льда для снижения явлений воспаления (боли и отека в первую очередь).

C – compression (сдавление) – применяется с той же целью – ускорить отток лимфы и венозной крови, дабы устранить отек и в целом.

E – elevation (подъем) – пораженную конечность поднимают, чтобы воспрепятствовать застойным явлениям в нижних конечностях и, опять же, ускорить устранение отека.

Упражнения же в основном имеют две задачи: первая – восстановление мышечной силы, дабы укрепить и стабилизировать колено, а вторая – восстановить объем движений. Самое главное при реабилитации – не работать через боль или сопротивление.

Основной проблемой является дополнительное ограничение уровня нагрузки, связанное не только с двумя вышеуказанными причинами, но и самим фактом операции на хряще – его восстановление происходит довольно длительное время, это дополнительно ограничивает объем возможных нагрузок – пациент может уже и не испытывать дискомфорта, но спровоцировать возвращение боли и воспаления.

Возвращение в спорт

Сроки восстановления индивидуальны для каждого отдельно взятого случая, все зависит от серьезности повреждения, объема вмешательства, а также от того, затронуты ли другие структуры. На мой взгляд, Барелла выбыл не менее чем на 1,5-2 месяца, однако точно сказать сложно.

Пока можно утверждать: выбыл он как минимум до начала 2020 года; в весенней части еврокубков «Интеру» итальянец поможет даже в самом тяжелом случае.

Подпишись на наши каналы в Telegram и в Яндекс.Дзен